大同規范新農合基金補償范圍6種情況不納入支付
發布時間：2015-04-13 來源：0352房網 編輯：阿紫
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大同市衛生局獲悉，2015年
大同市進一步規范新農合基金補償范圍，境外就醫等6種情況下所產生的醫療費用不納入新農合基金支付范圍，新農合基金只能用于參合人員的醫療費用補償，
據了解，不納入新農合基金支付范圍的情況包括: 應當由公共衛生負擔的；應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；在境外就醫的；超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施目錄范圍的。這6種情況下所產生的醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農合基金按規定比例先行支付。新農合基金先行支付后，有權向第三人追償。
另外，2015年大同市進一步嚴格新農合轉診管理，執行全省統一格式的轉診單，省級定點醫院住院就醫全部實行紙質轉診單（包括分級診療病種）管理。同時，新農合患者在縣級以上定點醫院住院就診應出具轉診手續，不能提供的，醫療機構要履行告知義務，出院前仍未能提供的，補償比例將下浮20%。納入分級診療范圍的病種，各縣區要嚴格按照診療標準和轉診要求嚴格管理，患者到非定點醫療機構就診發生的醫療費用不予報銷。長期在外務工、求學、居住人員發生疾病，原則上需到居住地新農合定點醫院就診，并于出院后1個月內將相關材料遞交所在縣級新農合經辦機構（特殊情況不應超過3個月），按同級別醫療機構補償比例報銷。具體辦法由各縣區結合實際制定。
